ქირურგიული მიკროსკოპების გამოყენების ისტორია და როლი ნეიროქირურგიაში

 

ნეიროქირურგიის ისტორიაში, გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპებიეს არის რევოლუციური სიმბოლო, რომელიც ტრადიციული ნეიროქირურგიული ეპოქიდან, რომელიც შიშველი თვალის ქვეშ ოპერაციას ასრულებდა, თანამედროვე ნეიროქირურგიულ ეპოქაში გადადის, სადაც ოპერაცია შეუიარაღებელი თვალით კონტროლდება.მიკროსკოპივინ და როდის გააკეთა ესოპერაციული მიკროსკოპებინეიროქირურგიაში გამოყენებას დაიწყებენ? რა როლი აქვსქირურგიული მიკროსკოპინეიროქირურგიის განვითარებაში მონაწილეობა მიიღო? მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად,ოპერაციული მიკროსკოპიჩანაცვლდება თუ არა ის უფრო თანამედროვე აღჭურვილობით? ეს არის კითხვა, რომელიც ყველა ნეიროქირურგმა უნდა იცოდეს და გამოიყენოს უახლესი ტექნოლოგიები და ინსტრუმენტები ნეიროქირურგიის სფეროში, რაც ხელს შეუწყობს ნეიროქირურგიის ქირურგიული უნარების გაუმჯობესებას.

1. მიკროსკოპიის გამოყენების ისტორია მედიცინაში

ფიზიკაში, სათვალის ლინზები არის ერთი სტრუქტურის მქონე ამოზნექილი ლინზები, რომლებსაც აქვთ გამადიდებელი ეფექტი და მათი გადიდება შეზღუდულია, რომლებიც ცნობილია როგორც გამადიდებელი სათვალე. 1590 წელს ორმა ჰოლანდიელმა დაამონტაჟა ორი ამოზნექილი ლინზის ფირფიტა წვრილ ცილინდრულ კასრში, რითაც გამოიგონეს მსოფლიოში პირველი კომპოზიტური სტრუქტურის გამადიდებელი მოწყობილობა:მიკროსკოპიშემდგომში მიკროსკოპის სტრუქტურა განუწყვეტლივ იხვეწებოდა და გადიდება განუწყვეტლივ იზრდებოდა. იმ დროს მეცნიერები ძირითადად ამას იყენებდნენკომპოზიტური მიკროსკოპიცხოველებისა და მცენარეების პაწაწინა სტრუქტურების, მაგალითად, უჯრედების სტრუქტურის დასაკვირვებლად. მე-19 საუკუნის შუა პერიოდიდან ბოლომდე, გამადიდებელი შუშები და მიკროსკოპები თანდათანობით გამოიყენებოდა მედიცინის სფეროში. თავდაპირველად, ქირურგები იყენებდნენ სათვალის სტილის გამადიდებელ შუშებს ერთი ლინზის სტრუქტურით, რომელთა განთავსებაც შესაძლებელი იყო ცხვირის ხიდზე ქირურგიული ოპერაციისთვის. 1876 წელს გერმანელმა ექიმმა სემისმა ჩაატარა მსოფლიოში პირველი „მიკროსკოპული“ ოპერაცია რთული სათვალის გამადიდებელი შუშის გამოყენებით (ოპერაციის ტიპი უცნობია). 1893 წელს გერმანულმა კომპანია Zeiss-მა გამოიგონაბინოკულარული მიკროსკოპი, ძირითადად გამოიყენება სამედიცინო ლაბორატორიებში ექსპერიმენტული დაკვირვებისთვის, ასევე ოფთალმოლოგიის სფეროში რქოვანას და წინა კამერის დაზიანებების დაკვირვებისთვის. 1921 წელს, ცხოველების შიდა ყურის ანატომიის ლაბორატორიულ კვლევაზე დაყრდნობით, შვედმა ოტოლარინგოლოგმა ნილენმა გამოიყენა ფიქსირებულიმონოკულარული ქირურგიული მიკროსკოპიადამიანებზე ქრონიკული შუა ოტიტის ოპერაციის ჩასატარებლად, რაც ნამდვილი მიკროქირურგია იყო, მის მიერ შექმნილი და წარმოებული იყო. ერთი წლის შემდეგ, ნილენის უფროსმა ექიმმა ჰლოლმგრენმა წარმოადგინაბინოკულარული ქირურგიული მიკროსკოპიდამზადებულია Zeiss-ის მიერ საოპერაციო ოთახში.

ადრეულიოპერაციული მიკროსკოპებიჰქონდა მრავალი ნაკლი, როგორიცაა ცუდი მექანიკური სტაბილურობა, გადაადგილების შეუძლებლობა, სხვადასხვა ღერძის განათება და ობიექტივის ლინზის გათბობა, ვიწრო ქირურგიული გადიდების ველი და ა.შ. ეს ყველაფერი ის მიზეზებია, რომლებიც ზღუდავს ფართო გამოყენებას.ქირურგიული მიკროსკოპებიმომდევნო ოცდაათი წლის განმავლობაში, ქირურგებსა დამიკროსკოპების მწარმოებლები, შესრულებაქირურგიული მიკროსკოპებიმუდმივად იხვეწებოდა დაბინოკულარული ქირურგიული მიკროსკოპები, სახურავზე დამონტაჟებული მიკროსკოპები, ზუმ-ლინზები, კოაქსიალური სინათლის წყაროს განათება, ელექტრონული ან წყლის წნევით კონტროლირებადი სახსრიანი მკლავები, ფეხის პედლის მართვა და ა.შ. თანმიმდევრულად შემუშავდა. 1953 წელს გერმანულმა კომპანია Zeiss-მა გამოუშვა სპეციალიზებული ლინზების სერია.ქირურგიული მიკროსკოპები ოტოლოგიისთვისგანსაკუთრებით შესაფერისია ღრმა დაზიანებებზე, როგორიცაა შუა ყური და საფეთქლის ძვალი, ოპერაციებისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ შესრულებაქირურგიული მიკროსკოპებიაგრძელებს გაუმჯობესებას, ქირურგების აზროვნებაც მუდმივად იცვლება. მაგალითად, გერმანელმა ექიმებმა ზოლნერმა და ვულშტეინმა აღნიშნეს, რომქირურგიული მიკროსკოპებიაუცილებლად უნდა იქნას გამოყენებული დაფის აპკის ფორმირების ოპერაციისთვის. 1950-იანი წლებიდან ოფთალმოლოგებმა თანდათან შეცვალეს ოფთალმოლოგიური გამოკვლევებისთვის მხოლოდ მიკროსკოპის გამოყენების პრაქტიკა და დანერგესოტოქირურგიული მიკროსკოპებიოფთალმოლოგიურ ქირურგიაში. მას შემდეგ,ოპერაციული მიკროსკოპიფართოდ გამოიყენება ოტოლოგიისა და ოფთალმოლოგიის სფეროებში.

2. ქირურგიული მიკროსკოპის გამოყენება ნეიროქირურგიაში

ნეიროქირურგიის სპეციფიკის გამო, გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპები ნეიროქირურგიაშიოდნავ გვიანია, ვიდრე ოტოლოგიასა და ოფთალმოლოგიაში და ნეიროქირურგები აქტიურად სწავლობენ ამ ახალ ტექნოლოგიას. იმ დროს,ქირურგიული მიკროსკოპის გამოყენებაძირითადად ევროპაში იყო. ამერიკელმა ოფთალმოლოგმა პერიტმა პირველად შემოიღოქირურგიული მიკროსკოპებიევროპიდან შეერთებულ შტატებში 1946 წელს, რითაც საფუძველი ჩაეყარა ამერიკელ ნეიროქირურგებს, რომ გამოეყენებინათოპერაციული მიკროსკოპები.

ადამიანის სიცოცხლის ღირებულების პატივისცემის პერსპექტივიდან გამომდინარე, ადამიანის სხეულისთვის გამოყენებული ნებისმიერი ახალი ტექნოლოგია, აღჭურვილობა ან ინსტრუმენტი უნდა გაიაროს წინასწარი ექსპერიმენტები ცხოველებზე და ოპერატორებისთვის ტექნიკური მომზადება. 1955 წელს ამერიკელმა ნეიროქირურგმა მალისმა ცხოველებზე ტვინის ოპერაცია ჩაატარა...ბინოკულარული ქირურგიული მიკროსკოპიკურზე, აშშ-ში, სამხრეთ კალიფორნიის უნივერსიტეტის ნეიროქირურგი, ერთი წელი ლაბორატორიაში მიკროსკოპის გამოყენებით ქირურგიული ტექნიკის შესწავლას მოანდომა, მას შემდეგ, რაც ყურის ოპერაციას მიკროსკოპის ქვეშ აკვირდებოდა. 1957 წლის აგვისტოში მან წარმატებით ჩაატარა აკუსტიკური ნევრომის ოპერაცია 5 წლის ბავშვზე, ექოსკოპის გამოყენებით.ყურის ქირურგიის მიკროსკოპი, რომელიც მსოფლიოში პირველი მიკროქირურგიული ოპერაცია იყო. მალევე, კურზემ წარმატებით ჩაატარა სახის ნერვის ენისქვეშა ნერვის ანასტომოზი ბავშვზე, გამოყენებითქირურგიული მიკროსკოპიდა ბავშვის გამოჯანმრთელება შესანიშნავად წარიმართა. ეს მსოფლიოში მეორე მიკროქირურგიული ოპერაცია იყო. შემდგომში კურზე სატვირთო მანქანებს იყენებდა გადასატანად.ოპერაციული მიკროსკოპებიმიკროქირურგიული ნეიროქირურგიის სხვადასხვა ადგილას და მკაცრად ურჩია გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპებისხვა ნეიროქირურგებს. შემდგომში კურზემ ჩაატარა თავის ტვინის ანევრიზმის კლიპირების ოპერაცია აპარატის გამოყენებით.ქირურგიული მიკროსკოპი(სამწუხაროდ, მან არცერთი სტატია არ გამოაქვეყნა). სამწვერა ნერვის ნევრალგიით დაავადებული პაციენტის მხარდაჭერით, რომელსაც ის მკურნალობდა, მან 1961 წელს დააარსა მსოფლიოში პირველი მიკრო-თავის ფუძის ნეიროქირურგიის ლაბორატორია. ჩვენ ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს კურზეს წვლილი მიკროქირურგიაში და ვისწავლოთ მისი გამბედაობიდან, მიეღო ახალი ტექნოლოგიები და იდეები. თუმცა, 1990-იანი წლების დასაწყისამდე ჩინეთში ზოგიერთი ნეიროქირურგი არ იღებდა...ნეიროქირურგიის მიკროსკოპებიოპერაციისთვის. ეს პრობლემას არ წარმოადგენდანეიროქირურგიის მიკროსკოპითავისთავად, არამედ ნეიროქირურგების იდეოლოგიურ გაგებასთან დაკავშირებული პრობლემაა.

1958 წელს ამერიკელმა ნეიროქირურგმა დონაჰიმ ვერმონტის შტატის ქალაქ ბერლინგტონში მსოფლიოში პირველი მიკროქირურგიის კვლევითი და სასწავლო ლაბორატორია დააარსა. საწყის ეტაპზე ის ასევე შეხვდა დაბნეულობას და ფინანსურ სირთულეებს უფროსებისგან. აკადემიურ წრეებში ის ყოველთვის წარმოიდგენდა კორტიკალური სისხლძარღვების გახსნას, რათა პირდაპირ ამოეღოთ თრომბოზით დაავადებული პაციენტებისგან. ამიტომ ის სისხლძარღვთა ქირურგ ჯეიკობსონთან თანამშრომლობდა ცხოველებზე და კლინიკურ კვლევებზე. იმ დროს, შეუიარაღებელი თვალით დაკვირვების პირობებში, მხოლოდ 7-8 მილიმეტრი ან მეტი დიამეტრის მქონე პატარა სისხლძარღვების ნაკერი შეიძლებოდა. უფრო წვრილი სისხლძარღვების ბოლომდე ანასტომოზის მისაღწევად, ჯეიკობსონმა პირველად სცადა სათვალის სტილის გამადიდებელი შუშის გამოყენება. მალევე გაიხსენა, რომ გამოიყენა...ოტოლარინგოლოგიური ქირურგიული მიკროსკოპიქირურგიისთვის, როდესაც ის რეზიდენტი ექიმი იყო. ამგვარად, გერმანიაში Zeiss-ის დახმარებით, იაკობსონმა შექმნა ორმაგი ოპერატორის ქირურგიული მიკროსკოპი (დიპლოსკოპი) სისხლძარღვთა ანასტომოზისთვის, რომელიც ორ ქირურგს საშუალებას აძლევს ერთდროულად ჩაატარონ ოპერაცია. ცხოველებზე ჩატარებული ფართომასშტაბიანი ექსპერიმენტების შემდეგ, ჯეიკობსონმა გამოაქვეყნა სტატია ძაღლებისა და არასაძილე არტერიების მიკროქირურგიული ანასტომოზის შესახებ (1960), სისხლძარღვთა ანასტომოზის 100%-იანი გამტარობის მაჩვენებლით. ეს არის რევოლუციური სამედიცინო ნაშრომი, რომელიც ეხება მიკროქირურგიულ ნეიროქირურგიასა და სისხლძარღვთა ქირურგიას. ჯეიკობსონმა ასევე შექმნა მრავალი მიკროქირურგიული ინსტრუმენტი, როგორიცაა მიკრო მაკრატელი, მიკრო ნემსის დამჭერები და მიკრო ინსტრუმენტების სახელურები. 1960 წელს დონაგიმ წარმატებით ჩაატარა თავის ტვინის არტერიის ჭრილობის თრომბექტომია...ქირურგიული მიკროსკოპიცერებრალური თრომბოზით დაავადებული პაციენტისთვის. ამერიკის შეერთებული შტატებიდან როტონმა ტვინის ანატომიის შესწავლა მიკროსკოპის ქვეშ 1967 წელს დაიწყო, რითაც მიკროქირურგიული ანატომიის ახალი დარგის პიონერი გახდა და მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა მიკროქირურგიის განვითარებაში. უპირატესობების გამოქირურგიული მიკროსკოპებიდა მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გაუმჯობესებასთან ერთად, სულ უფრო მეტი ქირურგები იყენებენ მათქირურგიული მიკროსკოპებიქირურგიული ოპერაციისთვის. და გამოაქვეყნა მრავალი სტატია მიკროქირურგიული პროცედურების შესახებ.

3. ქირურგიული მიკროსკოპის გამოყენება ნეიროქირურგიაში ჩინეთში

იაპონიაში მყოფი პატრიოტი საზღვარგარეთ მყოფი ჩინელი პროფესორი დუ ძივეი პირველი შიდა ჩინური საჩუქარი შესწირა.ნეიროქირურგიული მიკროსკოპიდა მასთან დაკავშირებულიმიკროქირურგიული ინსტრუმენტები1972 წელს სუჯოუს სამედიცინო კოლეჯის შვილობილი საავადმყოფოს ნეიროქირურგიის განყოფილებაში (ამჟამად სუჯოუს უნივერსიტეტის შვილობილი პირველი საავადმყოფოს ნეიროქირურგიის განყოფილება). ჩინეთში დაბრუნების შემდეგ, მან პირველად ჩაატარა მიკროქირურგიული ოპერაციები, როგორიცაა ქალასშიდა ანევრიზმები და მენინგიომები. მას შემდეგ, რაც შეიტყო ხელმისაწვდომობის შესახებნეიროქირურგიული მიკროსკოპებიდა მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენების დასაკვირვებლად, პეკინის იივუს საავადმყოფოს ნეიროქირურგიის განყოფილების პროფესორი ჟაო იადუ ეწვია სუჯოუს სამედიცინო კოლეჯის პროფესორ დუ ზივეის.ქირურგიული მიკროსკოპებიშანხაის ჰუაშანის საავადმყოფოს პროფესორი ში იუკუანი პირადად ეწვია პროფესორ დუ ძივეის განყოფილებას მიკროქირურგიული პროცედურების დასათვალიერებლად. შედეგად, დაიწყო ...-ს შესავალი, შესწავლისა და გამოყენების ტალღა.ნეიროქირურგიის მიკროსკოპებიჩინეთის მსხვილ ნეიროქირურგიულ ცენტრებში გამოიწვია აჟიოტაჟი, რამაც ჩინეთში მიკრონეიროქირურგიის დასაწყისი აღნიშნა.

4. მიკროქირურგიული ქირურგიის ეფექტი

გამოყენების გამონეიროქირურგიული მიკროსკოპებიოპერაციები, რომელთა შესრულება შეუიარაღებელი თვალით შეუძლებელია, შესაძლებელი ხდება 6-10-ჯერ გადიდების პირობებში. მაგალითად, ეთმოიდური სინუსის მეშვეობით ჰიპოფიზის სიმსივნის ოპერაციის ჩატარება უსაფრთხოდ ავლენს და აშორებს ჰიპოფიზის სიმსივნეებს, ნორმალური ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაცვით; ოპერაციები, რომელთა შესრულება შეუიარაღებელი თვალით შეუძლებელია, შეიძლება უკეთესი ოპერაციები გახდეს, როგორიცაა ტვინის ღეროს სიმსივნეები და ზურგის ტვინის ინტრამედულარული სიმსივნეები. აკადემიკოს ვანგ ჟონჩენგს თავის ტვინის ანევრიზმის ოპერაციის დროს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 10.7% ჰქონდა, სანამ...ნეიროქირურგიული მიკროსკოპი1978 წელს მიკროსკოპის გამოყენების შემდეგ, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 3.2%-მდე შემცირდა. თავის ტვინის არტერიოვენური მალფორმაციის ოპერაციის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მიკროსკოპის გამოყენების გარეშე...ქირურგიული მიკროსკოპიიყო 6.2% და 1984 წლის შემდეგ, ა-ს გამოყენებითნეიროქირურგიული მიკროსკოპებისიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1.6%-მდე შემცირდა.ნეიროქირურგიული მიკროსკოპიჰიპოფიზის სიმსივნეების მკურნალობა შესაძლებელია მინიმალურად ინვაზიური ტრანსნაზალური ტრანსსფენოიდური მიდგომით კრანიოტომიის საჭიროების გარეშე, რაც ქირურგიული სიკვდილიანობის მაჩვენებელს 4.7%-დან 0.9%-მდე ამცირებს. ამ შედეგების მიღწევა შეუძლებელია თვალის ტრადიციული რენტგენოგრაფიული ქირურგიის დროს, ამიტომქირურგიული მიკროსკოპებითანამედროვე ნეიროქირურგიის სიმბოლოა და თანამედროვე ნეიროქირურგიაში ერთ-ერთ შეუცვლელ და შეუცვლელ ქირურგიულ აღჭურვილობად იქცა.