ქირურგიული მიკროსკოპების გამოყენების ისტორია და როლი ნეიროქირურგიაში

 

ნეიროქირურგიის ისტორიაში გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპებიარის ინოვაციური სიმბოლო, რომელიც მიიწევს ტრადიციული ნეიროქირურგიული ეპოქიდან შეუიარაღებელი თვალით ქირურგიის ჩატარების თანამედროვე ნეიროქირურგიულ ეპოქამდე.მიკროსკოპი. ვინ და როდის გააკეთასაოპერაციო მიკროსკოპებიდაიწყება ნეიროქირურგიაში გამოყენება? რა როლი აქვსქირურგიული მიკროსკოპიითამაშა ნეიროქირურგიის განვითარებაში? მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების წინსვლასთან ერთად, იქნებაოპერაციული მიკროსკოპიშეიცვალოს უფრო მოწინავე აღჭურვილობით? ეს არის კითხვა, რომელიც ყველა ნეიროქირურგმა უნდა იცოდეს და გამოიყენოს უახლესი ტექნოლოგიები და ინსტრუმენტები ნეიროქირურგიის სფეროში, რაც ხელს შეუწყობს ნეიროქირურგიის ქირურგიული უნარების გაუმჯობესებას.

1, სამედიცინო სფეროში მიკროსკოპიის გამოყენების ისტორია

ფიზიკაში სათვალის ლინზები არის ამოზნექილი ლინზები ერთი სტრუქტურით, რომლებსაც აქვთ გამადიდებელი ეფექტი და მათი გადიდება შეზღუდულია, ცნობილია როგორც გამადიდებელი სათვალე. 1590 წელს ორმა ჰოლანდიელმა დაამონტაჟა ორი ამოზნექილი ლინზების ფირფიტა თხელი ცილინდრული ლულის შიგნით, რითაც გამოიგონეს მსოფლიოში პირველი კომპოზიციური სტრუქტურის გამადიდებელი მოწყობილობა:მიკროსკოპი. ამის შემდეგ მიკროსკოპის სტრუქტურა განუწყვეტლივ უმჯობესდებოდა და გადიდება მუდმივად იზრდებოდა. იმ დროს მეცნიერები ძირითადად ამას იყენებდნენკომპოზიტური მიკროსკოპიდააკვირდეს ცხოველებისა და მცენარეების პაწაწინა სტრუქტურებს, როგორიცაა უჯრედების სტრუქტურა. მე-19 საუკუნის შუა ხანებიდან და ბოლოს, გამადიდებელი სათვალეები და მიკროსკოპები თანდათანობით გამოიყენება მედიცინის სფეროში. თავდაპირველად, ქირურგები იყენებდნენ სათვალის სტილის გამადიდებელ სათვალეებს ერთი ლინზის სტრუქტურით, რომელიც შეიძლება განთავსდეს ცხვირის ხიდზე ოპერაციისთვის. 1876 ​​წელს გერმანელმა ექიმმა საემიშმა ჩაატარა მსოფლიოში პირველი "მიკროსკოპული" ოპერაცია სათვალის გამადიდებელი შუშის გამოყენებით (ოპერაციის ტიპი უცნობია). 1893 წელს გერმანულმა კომპანია Zeiss-მა გამოიგონაბინოკულარული მიკროსკოპი, ძირითადად გამოიყენება სამედიცინო ლაბორატორიებში ექსპერიმენტული დაკვირვებისთვის, აგრეთვე რქოვანას და წინა კამერის დაზიანებებზე დაკვირვებისთვის ოფთალმოლოგიის დარგში. 1921 წელს, ცხოველთა შიდა ყურის ანატომიის ლაბორატორიული კვლევის საფუძველზე, შვედმა ოტოლარინგოლოგმა ნაილენმა გამოიყენა ფიქსირებულიმონოკულარული ქირურგიული მიკროსკოპიშექმნილია და დამზადებულია მის მიერ ადამიანებზე ქრონიკული შუა ოტიტის ქირურგიის ჩასატარებლად, რაც ნამდვილი მიკროქირურგია. ერთი წლის შემდეგ, ნილენის ზემდგომმა ექიმმა ჰლოლმგრენმა გააცნო აბინოკულარული ქირურგიული მიკროსკოპიწარმოებული Zeiss-ის მიერ საოპერაციო ოთახში.

ადრეულიოპერაციული მიკროსკოპებიჰქონდა მრავალი ნაკლი, როგორიცაა ცუდი მექანიკური მდგრადობა, გადაადგილების უუნარობა, სხვადასხვა ღერძის განათება და ობიექტური ლინზის გათბობა, ქირურგიული გადიდების ვიწრო ველი და ა.შ. ეს ყველაფერი ზღუდავს ფართო გამოყენებას.ქირურგიული მიკროსკოპები. მომდევნო ოცდაათი წლის განმავლობაში, ქირურგებსა და ქირურგებს შორის დადებითი ურთიერთქმედების გამომიკროსკოპის მწარმოებლები, შესრულებაქირურგიული მიკროსკოპებიმუდმივად იხვეწებოდა დაბინოკულარული ქირურგიული მიკროსკოპები, სახურავზე დამონტაჟებული მიკროსკოპებითანმიმდევრულად განვითარდა ზუმის ლინზები, კოაქსიალური სინათლის წყაროს განათება, ელექტრონული ან წყლის წნევის კონტროლირებადი არტიკულირებული მკლავები, ფეხის პედლების კონტროლი და ა.შ. 1953 წელს გერმანულმა კომპანია Zeiss-მა გამოუშვა სპეციალიზებული სერიებიქირურგიული მიკროსკოპი ოტოლოგიისთვისგანსაკუთრებით შესაფერისია ღრმა დაზიანებების ოპერაციებისთვის, როგორიცაა შუა ყური და დროებითი ძვალი. შესრულების დროსქირურგიული მიკროსკოპებიაგრძელებს გაუმჯობესებას, ქირურგების აზროვნებაც მუდმივად იცვლება. მაგალითად, გერმანელმა ექიმებმა ზოლნერმა და ვულშტაინმა განაპირობესქირურგიული მიკროსკოპებიუნდა იქნას გამოყენებული ტიმპანური მემბრანის ფორმის ქირურგიისთვის. 1950-იანი წლებიდან ოფთალმოლოგებმა თანდათან შეცვალეს ოფთალმოლოგიური გამოკვლევისთვის მხოლოდ მიკროსკოპის გამოყენების პრაქტიკა და დანერგესოტოქირურგიული მიკროსკოპებიოფთალმოლოგიურ ქირურგიაში. მას შემდეგ,ოპერაციული მიკროსკოპიფართოდ გამოიყენება ოტოლოგიისა და ოფთალმოლოგიის დარგებში.

2, ქირურგიული მიკროსკოპის გამოყენება ნეიროქირურგიაში

ნეიროქირურგიის თავისებურებიდან გამომდინარე, გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპები ნეიროქირურგიაშიოდნავ გვიან, ვიდრე ოტოლოგიასა და ოფთალმოლოგიაში და ნეიროქირურგები აქტიურად სწავლობენ ამ ახალ ტექნოლოგიას. იმ დროს,ქირურგიული მიკროსკოპების გამოყენებაძირითადად ევროპაში იყო. ამერიკელმა ოფთალმოლოგმა პერიტმა პირველად გააცნოქირურგიული მიკროსკოპებიევროპიდან შეერთებულ შტატებში 1946 წელს, რამაც საფუძველი ჩაუყარა ამერიკელ ნეიროქირურგებს გამოყენებასოპერაციული მიკროსკოპები.

ადამიანის სიცოცხლის ღირებულების პატივისცემის თვალსაზრისით, ადამიანის სხეულისთვის გამოყენებული ნებისმიერი ახალი ტექნოლოგია, მოწყობილობა ან ინსტრუმენტი უნდა გაიაროს წინასწარი ექსპერიმენტები ცხოველებზე და ტექნიკური მომზადება ოპერატორებისთვის. 1955 წელს ამერიკელმა ნეიროქირურგმა მალისმა ჩაატარა ტვინის ოპერაცია ცხოველებზე აბინოკულარული ქირურგიული მიკროსკოპი. კურზი, აშშ-ის სამხრეთ კალიფორნიის უნივერსიტეტის ნეიროქირურგი, ერთი წელი სწავლობდა მიკროსკოპის გამოყენების ქირურგიულ ტექნიკას ლაბორატორიაში, ყურის ქირურგიის მიკროსკოპით დაკვირვების შემდეგ. 1957 წლის აგვისტოში მან წარმატებით ჩაატარა აკუსტიკური ნეირომის ოპერაცია 5 წლის ბავშვზე.ყურის ქირურგიის მიკროსკოპი, რომელიც იყო მსოფლიოში პირველი მიკროქირურგიული ოპერაცია. ცოტა ხნის შემდეგ, კურზემ წარმატებით ჩაატარა სახის ნერვის სუბლინგვური ნერვის ანასტომოზიქირურგიული მიკროსკოპიდა ბავშვის გამოჯანმრთელება შესანიშნავი იყო. ეს იყო მეორე მიკროქირურგიული ოპერაცია მსოფლიოში. ამის შემდეგ კურზემ სატვირთო მანქანები გამოიყენაოპერაციული მიკროსკოპებისხვადასხვა ადგილას მიკროქირურგიული ნეიროქირურგიისთვის და მკაცრად რეკომენდებულია მისი გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპებისხვა ნეიროქირურგებს. ამის შემდეგ კურზემ ჩაატარა ცერებრალური ანევრიზმის ამოკვეთის ოპერაცია აქირურგიული მიკროსკოპი(სამწუხაროდ, სტატიები არ გამოუქვეყნებია). ტრიგემინალური ნევრალგიით დაავადებული პაციენტის მხარდაჭერით, რომელსაც მკურნალობდა, მან დააარსა მსოფლიოში პირველი მიკრო თავის ქალას ბაზის ნეიროქირურგიის ლაბორატორია 1961 წელს. ჩვენ ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს კურზეს წვლილი მიკროქირურგიაში და ვისწავლოთ მისი გამბედაობისგან ახალი ტექნოლოგიებისა და იდეების მიღებაში. თუმცა, 1990-იანი წლების დასაწყისამდე, ჩინეთში ზოგიერთი ნეიროქირურგი არ დათანხმდანეიროქირურგიული მიკროსკოპებიოპერაციისთვის. ეს არ იყო პრობლემანეიროქირურგიული მიკროსკოპითავად, მაგრამ პრობლემა ნეიროქირურგების იდეოლოგიური გაგებით.

1958 წელს ამერიკელმა ნეიროქირურგმა დონაჰიმ დააარსა მსოფლიოში პირველი მიკროქირურგიის კვლევისა და სასწავლო ლაბორატორია ბურლინგტონში, ვერმონტი. ადრეულ ეტაპებზე მას ასევე შეექმნა დაბნეულობა და ფინანსური სირთულეები უფროსებისგან. აკადემიაში ის ყოველთვის წარმოიდგენდა ღია კორტიკალური სისხლძარღვების მოჭრას, რათა უშუალოდ გამოეღო თრომბები ცერებრალური თრომბოზის მქონე პაციენტებისგან. ასე რომ, ის თანამშრომლობდა სისხლძარღვთა ქირურგ ჯეიკობსონთან ცხოველთა და კლინიკურ კვლევებზე. იმ დროს შეუიარაღებელი თვალის პირობებში მხოლოდ 7-8 მილიმეტრი და მეტი დიამეტრის მცირე ზომის სისხლძარღვების შეკერვა შეიძლებოდა. უფრო თხელი სისხლძარღვების ბოლომდე ანასტომოზის მისაღწევად, იაკობსონმა პირველად სცადა სათვალის სტილის გამადიდებელი შუშის გამოყენება. მალევე გაიხსენა, როგორ იყენებდაოტოლარინგოლოგიური ქირურგიული მიკროსკოპიოპერაციისთვის, როდესაც ის რეზიდენტი ექიმი იყო. ასე რომ, Zeiss-ის დახმარებით გერმანიაში, იაკობსონმა შექმნა ორმაგი ოპერატორის ქირურგიული მიკროსკოპი (დიპლოსკოპი) სისხლძარღვთა ანასტომოზისთვის, რომელიც საშუალებას აძლევს ორ ქირურგს ერთდროულად ჩაატაროს ოპერაცია. ცხოველებზე ვრცელი ექსპერიმენტების შემდეგ, იაკობსონმა გამოაქვეყნა სტატია ძაღლებისა და არა საძილე არტერიების მიკროქირურგიული ანასტომოზის შესახებ (1960), სისხლძარღვთა ანასტომოზის 100% გამტარიანობით. ეს არის ინოვაციური სამედიცინო ნაშრომი, რომელიც დაკავშირებულია მიკროქირურგიულ ნეიროქირურგიასთან და სისხლძარღვთა ქირურგიასთან. იაკობსონმა ასევე შექმნა მრავალი მიკროქირურგიული ინსტრუმენტი, როგორიცაა მიკრო მაკრატელი, მიკრო ნემსის დამჭერები და მიკრო ინსტრუმენტების სახელურები. 1960 წელს დონაჰიმ წარმატებით ჩაატარა ცერებრალური არტერიის თრომბექტომია.ქირურგიული მიკროსკოპიცერებრალური თრომბოზის მქონე პაციენტისთვის. როტონმა შეერთებული შტატებიდან 1967 წელს დაიწყო მიკროსკოპის ქვეშ ტვინის ანატომიის შესწავლა, მიკროქირურგიული ანატომიის ახალი დარგის პიონერი და მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა მიკროქირურგიის განვითარებაში. უპირატესობების გამოქირურგიული მიკროსკოპებიდა მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გაუმჯობესება, სულ უფრო მეტ ქირურგს უყვარს გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპებიოპერაციისთვის. და გამოაქვეყნა მრავალი დაკავშირებული სტატია მიკროქირურგიული პროცედურების შესახებ.

3, ქირურგიული მიკროსკოპის გამოყენება ნეიროქირურგიაში ჩინეთში

როგორც პატრიოტმა საზღვარგარეთულმა ჩინელმა იაპონიაში, პროფესორმა დუ ზივეიმ შესწირა პირველი შიდანეიროქირურგიული მიკროსკოპიდა დაკავშირებულიმიკროქირურგიული ინსტრუმენტებისუჟოუს სამედიცინო კოლეჯის შვილობილი საავადმყოფოს ნეიროქირურგიის განყოფილებაში (ამჟამად სუჯოუს უნივერსიტეტის პირველი საავადმყოფოს ნეიროქირურგიის განყოფილება) 1972 წელს. ჩინეთში დაბრუნების შემდეგ მან პირველად ჩაატარა მიკროქირურგიული ოპერაციები, როგორიცაა ინტრაკრანიალური ანევრიზმები და მენინგიომა. ხელმისაწვდომობის შესახებ გაცნობის შემდეგნეიროქირურგიული მიკროსკოპებიდა მიკროქირურგიული ინსტრუმენტები, პროფესორი ჟაო იადუ პეკინის იუუს საავადმყოფოს ნეიროქირურგიის განყოფილებიდან ეწვია პროფესორ დუ ზივეის სუჟოუს სამედიცინო კოლეჯიდან, რათა დაენახა გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპები. პროფესორი ში იუკუანი შანხაის ჰუაშანის საავადმყოფოდან პირადად ეწვია პროფესორ დუ ზივეის განყოფილებას მიკროქირურგიული პროცედურების დასაკვირვებლად. შედეგად, დანერგვის, სწავლისა და გამოყენების ტალღანეიროქირურგიული მიკროსკოპებიგაჩნდა ჩინეთის მთავარ ნეიროქირურგიულ ცენტრებში, რაც ჩინეთის მიკრო ნეიროქირურგიის დასაწყისი იყო.

4, მიკროქირურგიული ქირურგიის ეფექტი

გამოყენების გამონეიროქირურგიული მიკროსკოპებიოპერაციები, რომლებიც შეუიარაღებელი თვალით შეუძლებელია, 6-10-ჯერ გადიდების პირობებში ხდება. მაგალითად, ჰიპოფიზის სიმსივნის ქირურგიული ჩარევით ეთმოიდური სინუსის მეშვეობით შეიძლება უსაფრთხოდ იდენტიფიცირება და ამოიღოს ჰიპოფიზის სიმსივნეები ნორმალური ჰიპოფიზის ჯირკვლის დასაცავად; ოპერაცია, რომელიც შეუიარაღებელი თვალით შეუძლებელია, შეიძლება გახდეს უკეთესი ოპერაციები, როგორიცაა ტვინის ღეროს სიმსივნეები და ზურგის ტვინის ინტრამედულარული სიმსივნეები. აკადემიკოს Wang Zhongcheng-ს ჰქონდა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 10.7% ცერებრალური ანევრიზმის ქირურგიული ჩარევის გამოყენებამდე.ნეიროქირურგიული მიკროსკოპი. 1978 წელს მიკროსკოპის გამოყენების შემდეგ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 3,2%-მდე შემცირდა. ცერებრალური არტერიოვენური მალფორმაციის ოპერაციის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი აქირურგიული მიკროსკოპიიყო 6,2%, ხოლო 1984 წლის შემდეგ ანეიროქირურგიული მიკროსკოპები1,6%-მდე შემცირდა სიკვდილიანობა. გამოყენებანეიროქირურგიული მიკროსკოპიიძლევა ჰიპოფიზის სიმსივნეების მკურნალობას მინიმალური ინვაზიური ტრანსნაზალური ტრანსსფენოიდული მიდგომით კრანიოტომიის საჭიროების გარეშე, რაც ამცირებს ქირურგიული სიკვდილიანობის მაჩვენებელს 4.7%-დან 0.9%-მდე. ამ შედეგების მიღწევა შეუძლებელია თვალის ტრადიციული უხეში ქირურგიით, ამიტომქირურგიული მიკროსკოპებიწარმოადგენს თანამედროვე ნეიროქირურგიის სიმბოლოს და გახდა ერთ-ერთი შეუცვლელი და შეუცვლელი ქირურგიული მოწყობილობა თანამედროვე ნეიროქირურგიაში.