ნეიროქირურგიულ პროცედურებში ეგზოსკოპების გამოყენების პროგრესი

 

გამოყენებაქირურგიული მიკროსკოპებიდა ნეიროენდოსკოპიებმა მნიშვნელოვნად გააძლიერა ნეიროქირურგიული პროცედურების ეფექტურობა, თუმცა, თავად აღჭურვილობის ზოგიერთი თანდაყოლილი მახასიათებლის გამო, მათ კლინიკურ გამოყენებაში გარკვეული შეზღუდვები მაინც აქვთ. ნაკლოვანებების გათვალისწინებითოპერაციული მიკროსკოპებიდა ნეიროენდოსკოპიების, ციფრული გამოსახულების, Wi-Fi ქსელის კავშირის, ეკრანის ტექნოლოგიისა და ოპტიკური ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად, ეგზოსკოპური სისტემა შეიქმნა, როგორც ხიდი ქირურგიულ მიკროსკოპებსა და ნეიროენდოსკოპიებს შორის. ეგზოსკოპს აქვს უმაღლესი ხარისხის გამოსახულება და ქირურგიული მხედველობის ველი, უკეთესი ერგონომიული პოზა, სწავლების ეფექტურობა, ასევე ქირურგიული გუნდის უფრო ეფექტური ჩართულობა, ხოლო მისი გამოყენების ეფექტურობა მსგავსია სტრიქტული მიკროსკოპებისა. ამჟამად, ლიტერატურა ძირითადად აღწერს ეგზოსკოპებსა და ქირურგიულ მიკროსკოპებს შორის არსებულ განსხვავებებს ტექნიკური აღჭურვილობის ასპექტებში, როგორიცაა ველის სიღრმე, მხედველობის ველი, ფოკუსური მანძილი და ოპერაცია, არ შეიცავს ნეიროქირურგიაში ეგზოსკოპების კონკრეტული გამოყენებისა და ქირურგიული შედეგების შეჯამებასა და ანალიზს. აქედან გამომდინარე, ჩვენ შევაჯამებთ ნეიროქირურგიაში ეგზოსკოპების გამოყენებას ბოლო წლებში, გავაანალიზებთ მათ უპირატესობებსა და შეზღუდვებს კლინიკურ პრაქტიკაში და გთავაზობთ ცნობარებს კლინიკური გამოყენებისთვის.

ეგზოსკოპების ისტორია და განვითარება

ქირურგიულ მიკროსკოპებს აქვთ შესანიშნავი ღრმა განათება, მაღალი გარჩევადობის ქირურგიული ხედვის არე და სტერეოსკოპიული გამოსახულების ეფექტები, რაც ქირურგებს ეხმარება ქირურგიული ველის ღრმა ნერვული და სისხლძარღვთა ქსოვილის სტრუქტურის უფრო ნათლად დაკვირვებაში და მიკროსკოპული ოპერაციების სიზუსტის გაუმჯობესებაში. თუმცა, ველის სიღრმე...ქირურგიული მიკროსკოპიარაღრმაა და ხედვის არე ვიწროა, განსაკუთრებით მაღალი გადიდებისას. ქირურგს სამიზნე არეალის განმეორებითი ფოკუსირება და კუთხის რეგულირება სჭირდება, რაც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ქირურგიულ რიტმზე; მეორეს მხრივ, ქირურგს მიკროსკოპის ოკულარით დაკვირვება და ოპერაცია სჭირდება, რაც ქირურგს დიდი ხნის განმავლობაში ფიქსირებული პოზის შენარჩუნებას აიძულებს, რამაც ადვილად შეიძლება დაღლილობა გამოიწვიოს. ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, მინიმალურად ინვაზიური ქირურგია სწრაფად განვითარდა და ნეიროენდოსკოპიური სისტემები ფართოდ გამოიყენება ნეიროქირურგიაში მათი მაღალი ხარისხის სურათების, უკეთესი კლინიკური შედეგების და პაციენტების მაღალი კმაყოფილების გამო. თუმცა, ენდოსკოპიური მიდგომის ვიწრო არხისა და არხის მახლობლად მნიშვნელოვანი ნეიროვასკულური სტრუქტურების არსებობის, ასევე თავის ქალას ქირურგიის ისეთი მახასიათებლების გამო, როგორიცაა თავის ქალას ღრუს გაფართოების ან შემცირების შეუძლებლობა, ნეიროენდოსკოპია ძირითადად გამოიყენება თავის ქალას ფუძის ოპერაციისა და პარკუჭების ქირურგიისთვის ცხვირის და პირის ღრუს მიდგომებით.

ქირურგიული მიკროსკოპებისა და ნეიროენდოსკოპიების ნაკლოვანებების, ციფრული გამოსახულების, WiFi ქსელის კავშირის, ეკრანის ტექნოლოგიისა და ოპტიკური ტექნოლოგიების მიღწევების გათვალისწინებით, გარე სარკის სისტემა ქირურგიულ მიკროსკოპებსა და ნეიროენდოსკოპიებს შორის დამაკავშირებელ ხიდად იქცა. ნეიროენდოსკოპიის მსგავსად, გარე სარკის სისტემა, როგორც წესი, შედგება შორსმხედველობის სარკისგან, სინათლის წყაროსგან, მაღალი გარჩევადობის კამერისგან, ეკრანისგან და სამაგრისგან. ძირითადი სტრუქტურა, რომელიც გარე სარკეებს ნეიროენდოსკოპიისგან განასხვავებს, არის შორსმხედველობის სარკე, რომლის დიამეტრი დაახლოებით 10 მმ და სიგრძე დაახლოებით 140 მმ. მისი ლინზა სარკის კორპუსის გრძელ ღერძთან 0° ან 90° კუთხეზეა განლაგებული, ფოკუსური მანძილის დიაპაზონი 250-750 მმ და ველის სიღრმე 35-100 მმ. დიდი ფოკუსური მანძილი და ველის ღრმა სიღრმე გარე სარკის სისტემების ძირითადი უპირატესობებია ნეიროენდოსკოპიასთან შედარებით.

პროგრამული და აპარატურული ტექნოლოგიების განვითარებამ ხელი შეუწყო გარე სარკეების განვითარებას, განსაკუთრებით 3D გარე სარკეების, ასევე უახლესი 3D 4K ულტრა მაღალი გარჩევადობის გარე სარკეების გაჩენას. გარე სარკეების სისტემა ყოველწლიურად მუდმივად განახლდება. პროგრამული უზრუნველყოფის თვალსაზრისით, გარე სარკეების სისტემას შეუძლია ქირურგიული არეალის ვიზუალიზაცია ოპერაციამდელი მაგნიტურ-რეზონანსული დიფუზიური ტენზორული გამოსახულების, ინტრაოპერაციული ნავიგაციის და სხვა ინფორმაციის ინტეგრირებით, რითაც ეხმარება ექიმებს ზუსტი და უსაფრთხო ოპერაციების ჩატარებაში. აპარატურის თვალსაზრისით, გარე სარკეს შეუძლია ინტეგრირება გაუკეთოს 5-ამინოლევულინის მჟავას და ინდოციანინის ფილტრებს ანგიოგრაფიისთვის, პნევმატურ მკლავს, რეგულირებად საოპერაციო სახელურს, მრავალეკრანიან გამოსავალს, უფრო დიდ ფოკუსირების მანძილს და უფრო დიდ გადიდებას, რითაც მიიღწევა უკეთესი გამოსახულების ეფექტები და ოპერაციული გამოცდილება.

ეგზოსკოპურ და ქირურგიულ მიკროსკოპებს შორის შედარება

გარე სარკის სისტემა აერთიანებს ნეიროენდოსკოპიის გარე მახასიათებლებს ქირურგიული მიკროსკოპის გამოსახულების ხარისხთან, ავსებს ერთმანეთის ძლიერ და სუსტ მხარეებს და ავსებს ქირურგიულ მიკროსკოპებსა და ნეიროენდოსკოპიას შორის არსებულ ხარვეზებს. გარე სარკეებს აქვთ ველის ღრმა სიღრმისა და ფართო ხედვის არეალის მახასიათებლები (ქირურგიული ველის დიამეტრი 50-150 მმ, ველის სიღრმე 35-100 მმ), რაც უზრუნველყოფს უკიდურესად მოსახერხებელ პირობებს ღრმა ქირურგიული ოპერაციებისთვის მაღალი გადიდების დროს; მეორეს მხრივ, გარე სარკის ფოკუსური მანძილი შეიძლება მიაღწიოს 250-750 მმ-ს, რაც უზრუნველყოფს უფრო დიდ სამუშაო მანძილს და აადვილებს ქირურგიულ ოპერაციებს [7]. გარე სარკეების ვიზუალიზაციის შესახებ, რიჩარდიმ და სხვებმა გარე სარკეებსა და ქირურგიულ მიკროსკოპებს შორის შედარების გზით აღმოაჩინეს, რომ გარე სარკეებს აქვთ მიკროსკოპებთან შედარებითი გამოსახულების ხარისხი, ოპტიკური სიმძლავრე და გადიდების ეფექტები. გარე სარკეს ასევე შეუძლია სწრაფად გადავიდეს მიკროსკოპული პერსპექტივიდან მაკროსკოპულ პერსპექტივაზე, მაგრამ როდესაც ქირურგიული არხი „ზედა ნაწილში ვიწროა და ქვედა ნაწილში ფართოა“ ან სხვა ქსოვილოვანი სტრუქტურებით არის დაბლოკილი, მიკროსკოპის ქვეშ ხედვის არე ჩვეულებრივ შეზღუდულია. გარე სარკის სისტემის უპირატესობა ის არის, რომ მას შეუძლია ოპერაციის ჩატარება უფრო ერგონომიულ პოზაში, რაც ამცირებს ქირურგიული ველის მიკროსკოპის ოკულარით დათვალიერების დროს დახარჯულ დროს და რითაც ამცირებს ექიმის ქირურგიულ დაღლილობას. გარე სარკის სისტემა ქირურგიული პროცესის განმავლობაში ყველა ქირურგიული მონაწილისთვის უზრუნველყოფს ერთი და იგივე ხარისხის 3D ქირურგიულ სურათებს. მიკროსკოპი საშუალებას აძლევს ორ ადამიანს იმუშაოს ოკულარის საშუალებით, ხოლო გარე სარკეს შეუძლია ერთი და იგივე გამოსახულების გაზიარება რეალურ დროში, რაც საშუალებას აძლევს რამდენიმე ქირურგს ერთდროულად ჩაატაროს ქირურგიული ოპერაციები და გააუმჯობესოს ქირურგიული ეფექტურობა ინფორმაციის ყველა პერსონალთან გაზიარებით. ამავდროულად, გარე სარკის სისტემა ხელს არ უშლის ქირურგიული გუნდის ორმხრივ კომუნიკაციას, რაც საშუალებას აძლევს ყველა ქირურგიულ პერსონალს მონაწილეობა მიიღოს ქირურგიულ პროცესში.

ეგზოსკოპი ნეიროქირურგიულ ქირურგიაში

გონენმა და სხვებმა აღწერეს გლიომის ენდოსკოპიური ოპერაციის 56 შემთხვევა, რომელთაგან მხოლოდ 1 შემთხვევაში აღინიშნა გართულებები (სისხლდენა ქირურგიული ჩარევის არეში) პერიოპერაციულ პერიოდში, მხოლოდ 1.8%-იანი სიხშირით. როტერმუნდმა და სხვებმა აღწერეს ჰიპოფიზის ადენომების ტრანსნაზალური ტრანსსფენოიდური ოპერაციის 239 შემთხვევა, ხოლო ენდოსკოპიურმა ოპერაციამ სერიოზული გართულებები არ გამოიწვია; ამასობაში, ენდოსკოპიურ და მიკროსკოპულ ქირურგიას შორის არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება ოპერაციის დროს, გართულებებში ან რეზექციის დიაპაზონში. ჩენმა და სხვებმა აღწერეს, რომ სიმსივნეების 81 შემთხვევა ქირურგიულად ამოიღეს რეტროსიგმოიდური სინუსის მიდგომით. ქირურგიული დროის, სიმსივნის რეზექციის ხარისხის, ოპერაციის შემდგომი ნევროლოგიური ფუნქციის, სმენის და ა.შ. თვალსაზრისით, ენდოსკოპიური ქირურგია მსგავსი იყო მიკროსკოპული ოპერაციისა. ორი ქირურგიული ტექნიკის უპირატესობებისა და ნაკლოვანებების შედარებისას, გარე სარკე მსგავსია ან აღემატება მიკროსკოპს ვიდეო გამოსახულების ხარისხის, ქირურგიული ხედვის არეალის, ოპერაციის, ერგონომიკის და ქირურგიული გუნდის მონაწილეობის თვალსაზრისით, ხოლო სიღრმის აღქმა შეფასებულია, როგორც მიკროსკოპის მსგავსი ან დაბალი.

ეგზოსკოპია ნეიროქირურგიის სწავლებაში

გარე სარკეების ერთ-ერთი მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ისინი საშუალებას აძლევს ყველა ქირურგიულ პერსონალს გაუზიაროს ერთი და იგივე ხარისხის 3D ქირურგიული გამოსახულებები, რაც საშუალებას აძლევს ყველა ქირურგიულ პერსონალს უფრო მეტად მიიღოს მონაწილეობა ქირურგიულ პროცესში, დაუკავშირდეს და გადასცეს ქირურგიული ინფორმაცია, გაამარტივოს ქირურგიული ოპერაციების სწავლება და ხელმძღვანელობა, გაზარდოს სწავლებაში მონაწილეობა და გააუმჯობესოს სწავლების ეფექტურობა. კვლევამ აჩვენა, რომ ქირურგიულ მიკროსკოპებთან შედარებით, გარე სარკეების შესწავლის მრუდი შედარებით მოკლეა. ნაკერების ლაბორატორიულ ტრენინგში, როდესაც სტუდენტები და რეზიდენტები გადიან ტრენინგს როგორც ენდოსკოპის, ასევე მიკროსკოპის გამოყენებაში, სტუდენტების უმეტესობას უადვილებს ენდოსკოპით მუშაობას. ქალას ცერვიკალური მანკების ქირურგიის სწავლებისას, ყველა სტუდენტი აკვირდებოდა სამგანზომილებიან ანატომიურ სტრუქტურებს 3D სათვალის საშუალებით, რაც აძლიერებს ქალას ცერვიკალური მანკების ანატომიის გაგებას, ზრდის მათ ენთუზიაზმს ქირურგიული ოპერაციების მიმართ და ამცირებს ტრენინგის პერიოდს.

პერსპექტივა

მიუხედავად იმისა, რომ გარე სარკის სისტემამ მიკროსკოპებთან და ნეიროენდოსკოპებთან შედარებით გამოყენებაში მნიშვნელოვანი პროგრესი განიცადა, მას ასევე აქვს თავისი შეზღუდვები. ადრეული 2D გარე ხედვის სარკეების ყველაზე დიდი ნაკლი იყო ღრმა სტრუქტურების გადიდების სტერეოსკოპიული ხედვის არარსებობა, რაც გავლენას ახდენდა ქირურგიულ ოპერაციებსა და ქირურგის განსჯაზე. ახალმა 3D გარე სარკემ გააუმჯობესა სტერეოსკოპიული ხედვის არარსებობის პრობლემა, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში, პოლარიზებული სათვალის დიდი ხნის განმავლობაში ტარებამ შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტი, როგორიცაა თავის ტკივილი და გულისრევა ქირურგისთვის, რაც ტექნიკური გაუმჯობესების ფოკუსია შემდეგ ეტაპზე. გარდა ამისა, ენდოსკოპიური თავის ქალის ქირურგიის დროს, ზოგჯერ საჭიროა ოპერაციის დროს მიკროსკოპზე გადასვლა, რადგან ზოგიერთი სიმსივნე საჭიროებს ფლუორესცენციული კონტროლით მხედველობით რეზექციას, ან ქირურგიული ველის განათების სიღრმე არასაკმარისია. გარდა ამისა, ენდოსკოპიური თავის ქალის ქირურგიის დროს, ზოგჯერ საჭიროა ოპერაციის დროს მიკროსკოპზე გადასვლა, რადგან ზოგიერთი სიმსივნე საჭიროებს ფლუორესცენციული კონტროლით მხედველობით რეზექციას, ან ქირურგიული ველის განათების სიღრმე არასაკმარისია. სპეციალური ფილტრებით აღჭურვილობის მაღალი ღირებულების გამო, ფლუორესცენციული ენდოსკოპები ჯერ არ გამოიყენება ფართოდ სიმსივნის რეზექციისთვის. ოპერაციის დროს ასისტენტი მთავარი ქირურგის საპირისპირო პოზიციაზე დგას და ზოგჯერ მბრუნავ დისპლეის გამოსახულებას ხედავს. ორი ან მეტი 3D დისპლეის გამოყენებით, ქირურგიული გამოსახულების ინფორმაცია პროგრამული უზრუნველყოფის მიერ მუშავდება და ასისტენტის ეკრანზე 180°-იანი გადაბრუნებული ფორმით გამოისახება, რაც ეფექტურად წყვეტს გამოსახულების ბრუნვის პრობლემას და ასისტენტს საშუალებას აძლევს უფრო მოხერხებულად მიიღოს მონაწილეობა ქირურგიულ პროცესში.

შეჯამებისთვის, ნეიროქირურგიაში ენდოსკოპიური სისტემების მზარდი გამოყენება ნეიროქირურგიაში ინტრაოპერაციული ვიზუალიზაციის ახალი ერის დასაწყისს წარმოადგენს. ქირურგიულ მიკროსკოპებთან შედარებით, გარე სარკეებს აქვთ უკეთესი გამოსახულების ხარისხი და ქირურგიული ხედვის არე, უკეთესი ერგონომიული პოზა ოპერაციის დროს, უკეთესი სწავლების ეფექტურობა და ქირურგიული გუნდის უფრო ეფექტური მონაწილეობა, მსგავსი ქირურგიული შედეგებით. ამიტომ, თავის ქალისა და ზურგის ტვინის ოპერაციების უმეტესობის დროს, ენდოსკოპი უსაფრთხო და ეფექტური ახალი ვარიანტია. ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად, ინტრაოპერაციული ვიზუალიზაციის უფრო მეტი ინსტრუმენტი შეიძლება დაეხმაროს ქირურგიულ ოპერაციებში ქირურგიული გართულებების შემცირებისა და უკეთესი პროგნოზის მისაღწევად.